Diabétologie, nutrition et diététique, génétique, endocrinologie et métabolismes, hématologie N. m. * diabète : du grec médical diabêtês, de diabainein {diabét(o)-}, traverser, à cause de la fuite urinaire qui caractérise cette maladie. 1. Quelques données "en vrac". Comme son nom l'indique, il ne concerne que les femmes enceintes, non diabétiques avant leur grossesse. Les statistiques européennes indiquent que 4 à 6% des femmes gestantes développent ce diabète et que cette pathologie représente un risque non négligeable pour le fœtus, d'autant plus élevé qu'il se développe de façon précoce. Ce diabète gestationnel disparaît dans la quasi totalité des cas après l'accouchement. Si ce n'est pas le cas, il s'agit probablement d'un diabète préexistant qui n'a pas été diagnostiqué avant la grossesse. Pour comprendre ce qui déclenche le diabète gestationnel, il faut savoir que pendant la grossesse, le métabolisme cellulaire du glucose est modifié. Le fœtus puise en permanence du glucose, des acides aminés et des acides gras dans l'organisme maternel. Les cellules de la mère, surtout hépatiques mais aussi musculaires, doivent stocker plus rapidement le glucose, et en libérer à tout moment. C'est pourquoi les cellules ß des îlots de Langerhans sont légèrement hypertrophiées. 2. Physiopathologie. * Valeurs de la glycémie : on considère que le diabète est installé et nécessite des soins, lorsque les valeurs de la glycémie sont > 1,26 g/L le matin (après 8 heures de jeûne) et/ou > 2 g/L n'importe quand dans la journée. * Interactions hormonales : pendant la grossesse, le placenta prend de plus en plus d'importance et sécrète parallèlement des quantités accrues d'hormone lactogène placentaire. Or cette hormone agit dans les cellules comme le glucagon vis-à-vis du glucose : elle favorise la libération de nutriments dans le sang maternel, pour qu'ils soient disponibles en continu pour le fœtus. Le taux de glucose sanguin maternel augmente et provoque une hyperinsulinémie : le diabète gestationnel s'installe. * Poids idéal : comme pour le diabète de type II, il est important qu'une femme commence sa grossesse sans surcharge pondérale. Tout excès important de poids pourrait par la suite favoriser l'apparition d'un diabète de type II pendant la ménopause. De nombreuses formules ont été utilisées pour déterminer le poids idéal. Il faut tenir compte du sexe, de la taille, de la densité osseuse, de l'âge, de la forme générale du corps (élancée ou trapue) etc. Ce qui fait qu'il n'existe aucune formule parfaite de calcul. En général, on utilise "l'indice de masse corporelle" ou IMC qui est défini en divisant le poids (en kg) par le carré de la taille (en m). Exemple : une personne de 1,80 m pesant 82 kg, a un IMC égal à 82 / (1,8)2 soit 82 / 3,24 = 25,3. Le tableau suivant donne les valeurs de l'IMC permettant de classer hommes et femmes dans les différentes catégories. * Le diabète gestationnel semble apparaître plus fréquemment chez les mères dont le poids à la naissance était inférieur à 2,5 kg (bébé de petit poids) ou au contraire, supérieur à 4 kg. Cette fréquence d'apparition est également augmentée si la mère a des ascendants diabétiques, si elle a déjà développé un diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse, si elle prend trop de poids pendant sa grossesse, après certaines infections gynécologiques etc. * Pathologies fœtales : en cas de diabète gestationnel de la mère, le bébé stocke plus de graisses qu'il ne faudrait, et son poids souvent important peut être à l'origine d'un accouchement plus long ou compliqué (dystocie des épaules plus fréquente). Des études récentes ont mis en évidence des risques accrus de pathologies fœtales ou néonatales : entre autres, des malformations cardiaques, des anomalies sanguines (polyglobulies), ictère (jaunisse), voire mort fœtale.