Dictionnaire médical

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Crase sanguine

Médecine biologique N. f. * crase : du grec krasis, mélange, constitution. [Angl. : Crasis (blood)] Normalement, la crase sanguine est la composition du sang, mais on réserve aujourd'hui ce terme à des examens biologiques qui permettent de déterminer certains paramètres de la coagulation ou hémostase, notamment le TC ou temps de coagulation, le TS ou temps de saignement, le signe du lacet, entre autres. Quelques renseignements complémentaires : Le temps de coagulation : * temps : du latin tempus, qui prend ici le sens de "durée considérée comme une quantité mesurable" ; * coagulation : du latin coagulare [-coagulant, -coagulation], donner à un liquide une consistance solide, le figer. Le temps de coagulation (ou TC) est la durée mise par une goutte de sang pour coaguler totalement dans une atmosphère normalement humide. La technique utilisée peut être particulièrement simple : la goutte prélevée au bout du doigt est placée sur une lame puis dans une boîte de Pétri contenant un coton humide. Le TC normal est de l'ordre de 10 minutes (valeurs considérées comme normales : entre 8 et 12 minutes, c'est-à-dire qu'après ce délai, on peut mettre la lame à le verticale, la goutte de sang ne se déforme plus. Actuellement, les laboratoires d'analyses médicales et biologiques utilisent le temps de coagulation en tube (ou méthode de l'éprouvette) ou temps de Hayem (ou méthode de Hayem) : dans 3 tubes à hémolyse en verre calibrés, on verse jusqu'à mi-hauteur du sang prélevé par ponction veineuse. Les tubes étant placés verticalement, on surveille la coagulation dans le premier en l'inclinant toutes les 2 minutes, puis toutes les minutes à partir de la 6e minute. Quand la coagulation a débuté dans le premier tube, on incline alors le second toutes les 30 secondes jusqu'à la prise en masse complète du liquide. C'est ce second tube qui correspond à la valeur véritable du temps de coagulation. Toute l'opération se fait au bain marie à 37°C, car la coagulation est normalement ralentie pour des températures inférieures. A noter que cette valeur du TC n'est que peu significative, voire obsolète, qu'elle ne présente un intérêt que dans certaines hémophilies sévères et qu'on lui préfère aujourd'hui d'autres examens. Le temps de saignement : * saignement : du latin sanguis, sanguinis, sanguinare [sanguin(o)-, -sanguin, -sanguinolent], écoulement du liquide rouge qui circule dans les veines et les artères. Le temps de saignement (TS) est la durée nécessaire pour qu'une incision de dimension et de profondeur standardisées et pratiquée à des fins thérapeutiques ou d'examen, cesse de saigner. Selon la méthode d'Ivy, la plus utilisée, l'incision est pratiquée sur 1 mm de profondeur et 1 cm de longueur, au niveau de la face interne de l'avant-bras et une pression de 40 mm de mercure est exercée par un brassard tensiomètre. Une autre méthode dite épreuve de Duke consiste à inciser le lobe de l'oreille à l'aide d'un vaccinostyle, mais son manque de précision fait qu'elle est pratiquement abandonnée. Le temps de saignement est normalement compris entre 4 et 8 minutes et ne devient anormal que pour des valeurs supérieures à 10 minutes, l'hémorragie s'arrêtant spontanément dès que le clou plaquettaire (agrégation des plaquettes ou thrombocytes au niveau de la lésion du vaisseau sanguin) s'est formé. Le TS est donc supérieur à la normale en cas de thrombopénie (pas assez de plaquettes dans le sang) ou de thrombopathie (fonctionnement anormal des plaquettes). A noter toutefois que le temps de saignement n'est plus utilisé en France. Le test du lacet : * test : de l'anglais test, essai, épreuve ; * lacet : du latin laqueare, serrer, maintenir fermé avec un lacet. Le test du lacet est pratiqué en angiologie pour déterminer le degré de résistance ou au contraire de fragilité des vaisseaux capillaires. Il consiste actuellement à placer un sphygmomanomètre (brassard gonflable - comme pour mesurer la tension artérielle) autour du bras, au-dessus du pli du coude, puis à exercer une pression de 100 mm Hg (millimètres de mercure) pendant environ 5 minutes. Cette pression intermédiaire suffit à interrompre la circulation veineuse superficielle, mais n'agit pas sur la circulation artérielle profonde. Après 5 minutes, l'angiologue repère, en amont du garrot (donc vers le pli du coude) la présence éventuelle d'un purpura : petites taches ou pétéchies, provenant d'une sortie de globules rouges (ou hématies) des capillaires. Cette sortie est due à l'augmentation de la pression dans les capillaires veineux et est possible car ces vaisseaux sont formés d'une seule couche de cellules. Le médecin peut ainsi, en appréciant le nombre des pétéchies, déterminer la résistance des capillaires ou une éventuelle hypoplaquettose ou thrombopénie (nombre insuffisant de plaquettes ou thrombocytes). Syn. : signe du lacet.

© Georges Dolisi
 
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